브라운코코

- 장출혈성대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli) 감염에 의하여 출혈성 장염을 일으키는 질환이다.

- 1982년 미국에서 처음 보고되었으며, 주로 출혈을 동반한 수양성 설사를 일으킨다.

- 주로 6~9월에 걸쳐 많이 발생한다.

- 감염원은 대장균 O157로 알려진 장출혈성 대장균이며 아직까지 이 균에 유효한 백신은 없다.

- 입원 치료가 원칙이며 환자, 보균자의 배설물에 오염된 물품은 소독해야 한다.

[전파경로]

- 주로 제대로 익히지 않은 소고기나 오염된 식품이나 물 등을 통해 감염된다.

- 적은 양으로도 감염될 수 있어 사람 간 전파로도 감염될 수 있다.

- 대부분의 발생은 소고기로 가공된 음식물에 의하며, 집단 발생은 조리가 충분치 않은 햄버거 섭취로 발생하는 예가 많다.

* 이환기간 및 증상 소실 후 대변에서 균이 검출되지 않을 때까지 전파 가능하며, 보통 성인에서 1주일 이하, 어린이의 1/3은 3주 가량 균이 배출된다.

[증  상]

- 3~8일의 잠복기를 거친 후 증상이 5~7일간 지속된 후 저절로 호전된다.

- 발열, 오심, 구토, 심한 경련성 복통을 호소한다.

- 설사는 혈액이 나오지 않는 경증에서부터 수양성 설사, 혈성설사 상태까지 다양하게 나타난다.

- 합병증으로 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 신장 기능 부전, 중추신경계 증상을 포함하는 용혈성 요독 증후군이 생길 수 있다.

- 고령이나 유아의 경우 감염의 위험성이 높다.

[진 단]

◎  확인 진단

- 검체(대변, 직장도말물)에서 시가(Shiga) 독소 유전자를 보유한 E. coli 를 분리 동정한다.

◎ 추정 진단

- 검체(대변, 직장도말물)에서 시가(Shiga) 독소 유전자를 검출한다.

* 장출혈성 대장균은 장출혈성 대장균들이 갖고 있는 Shiga 독소(Shiga toxin, Stx1, Stx2)에 의해 질병 유발이 되기 때문에 장출혈성 대장균 시험법에서는 시가독소 확인을 우선적으로 진행한다.

[치 료]

대증 치료: 경구 또는 수액으로 수분, 전해질을 보충한다.

* 격리

- 환자는 격리하여 치료해야 하며, 설사로 인한 탈수증세를 완화시키기 위해 수액을 적절하게 보충한다.

* 격리 해제 (증상이 있는 경우)

- 증상이 완전히 소실된 후 24시간이 지나거나 항생제 치료를 중단하고 28시간이 지난 경우, 24시간 이상의 간격을 두고 대변 배양검사에서 2회 연속 음성을 확인한 경우

* 격리 해제 (증상이 없는 경우)

- 병원체 보유 확인 후 28 시간이 지나거나 항생제 치료를 중단하고 48시간이 지났을 경우, 24시간 이상의 간격을 두고 대변 배양검사에서 2회 연속 음성을 확인한 경우

*  격리 해제까지 음식 조리, 간호, 간병, 보육 금지한다.

*  설사 증상 소실 후 48시간 수영을 금지한다.

[예 방]

◎ 올바른 손 씻기 시행한다.

- 흐르는 물에 비누 또는 세정제 등을 사용하여 30초 이상 손 씻기

◎ 안전한 음식물을 섭취한다.

- 음식은 충분한 온도에서 조리하여 익혀먹기

- 물은 끓여 마시기

- 채소과일은 수돗물에 깨끗이 씻어서 벗겨 먹기

◎ 음식은 위생적으로 조리한다.

- 칼ㆍ도마는 소독하여 사용하기

- 조리도구(채소용, 고기용, 생선용)는 구분하여 사용하기

◎ 설사 증상이 있는 경우 음식 및 준비하는 것 금지한다.

◎ 강, 호수 수영장에서 수영할 때, 강물, 호수 물, 수영장물 마시지 않는다.

- 유행성이하선염(볼거리)은 원인균인 파라믹소 바이러스(paramyxovirus)와 멈프스 바이러스(mumps virus)에 의한 감염으로 발생하는 급성 유행성 감염병이다.

- 급성열성질환으로 침샘 중에서 특히 귀밑샘인 이하선(Parotid)을 침범하여 타액선이 비대해진다.

- 예방접종이 보편화되면서 발생 빈도가 급격히 감소하였다.

- 늦겨울이나 봄에 잘 발생하며, 한번 걸리면 평생 면역이 생긴다.

[감염경로]

- 기침, 재채기, 침, 오염된 물건과 표면(사용한 휴지, 나눠 쓰는 물잔, 콧물을 만진 더러운 손 등)과의 접촉을 통해 사람에서 사람으로 전파된다.

* 증상이 나타나기 전 7일 정도와 증상이 나타난 후 9일 정도까지 다른 사람에게 전염시킬 수 있다.

* 증상이 나타나기 48시간 전이 가장 전염력이 높다,

* 유행성이하선염에 걸린 아이는 전염력이 있는 기간에는 학교에 보내지 말아야 한다.

[증 상]

- 전염되면 약 1~2주일간의 잠복기를 거친 후에 1~2일간 발열, 두통, 근육통, 식욕감퇴, 구역 등의 전구 증상이 나타난다.

- 며칠 뒤부터 양쪽 또는 한쪽 귀밑 침샘이 단단하게 부으면서 통증이 생긴다.

 : 침샘이 붓기 시작한 후 1일 ~ 3일 정도에 통증이 가장 심해지고, 이후로 차차 가라앉는다.

- 볼거리 바이러스에 전염되었다고 해도 30~40%는 무증상으로 증상이 나타나지 않는다.

 : 무증상 감염의 경우에도 본인은 증상이 없을 뿐 다른 사람에게 전염을 시킬 수 있다.

- 합병증으로는 뇌수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염 등이 발병할 수 있으며, 고환염, 난소염은 불임의 원인이 될 수 있다.

[진 단]

호소하는 증상을 가지고 의심한 후, 검체를 채취하여 확진 검사를 시행한다.

바이러스 검출 시 검체 - 타액, 소변, 혈액, 뇌척수액을 사용한다.

볼거리 특이 항체 검사 – 혈액에서 특이 IgM 항체를 검출하거나, 회복기 혈청의 항체가 급성기에 비해 4배이상 증가할 때 진단한다.

혈청 아밀라아제 측정 - 이하선(귀밑샘) 비대와 비례하여 증가하며 2주 이내에 정상으로 돌아온다.

[치 료]

특별한 치료방법은 없다.

대부분 자연스럽게 회복되기 때문에 증상을 덜어주는 치료를 한다.

항생제 사용이나 수동면역은 권하지 않으며 회복될 때까지 잘 쉬고 충분한 수분을 섭취한다.

통증이 심한 경우 진통제를 투여한다.

저작장애 및 췌장염의 경우 식이조절과 정맥영양공급을 시행한다.

구토가 심할 경우 수분 및 전해질을 보충한다.

[예방접종]

유행성이하선염은 MMR 예방접종을 통해 예방 할 수 있다.

예방접종명 : MMR (홍역, 풍진, 유행성이하선염)

접종대상 : 모든 영∙유아

기초접종 : 생후 12~15개월 1회 접종

추가접종 : 만 4~6세 때 접종

유비저는 메리오이드증(Melioidosis)이라고도 하며 그람음성간균인 버크홀데리아 슈도말레이(Burkholderia pseudomallei)에 의해 발병하는 세균성 감염병이다.

동남아시아와 호주, 중남미 지역에서 주로 발생하며 사람뿐만 아니라 개, 고양이, 소, 돼지 말 등의 가축도 걸릴 수 있다.

유비저균은 1911년 미얀마 랭군에 사는 사람에게서 패혈증을 일으킬 수 있는 것으로 처음 보고되었다.

국내에서 감염사례는 모두 국외에서의 감염으로 현재까지 국내 감염 사례는 확인되지 않았으며 한국에는 총 9명이 감염되어 4명이 사망하였다.

*유비저(melioidosis)라는 병명은 코 같은 장소에 균이 침투할 때 농양이 생긴다는 의미에서 붙여진 이름이다.

[감염경로]

 - 오염된 흙먼지나 물방울을 흡입하거나, 피부의 상처가 흙 또는 오염된 물에 노출될 경우 감염될 수 있다.

 - 사람간 감염전파는 드물다.

[증 상]

  - 발열, 기침, 호흡 곤란, 흉통, 두통, 근육 및 관절 통증, 피부 농양 등이 있다.

  -  전신성 감염에 이르면 간, 폐, 비장, 전립선과 같은 여러 장기에 농양을 형성한다.

  - 심한 경우 폐렴 증상으로 기침, 흉통, 호흡 곤란, 객혈 등의 증상이 나타난다.

  - 패혈증이 동반되면 사망에 이르기도 한다.

* 일반적으로 잠복기는 2~4주가량이지만, 수십 년간 잠복해 있다가 발병하는 경우도 있다.

  : 유비저균은 한번 감염되면 없어지지 않고 변이를 일으키고 잠복한다.

  : 그러므로 유비저 질환이 자주 발생하는 지역의 방문은 조심해야 한다.

[진 단]

진단은 혈액, 소변, 객담, 피부 병변 또는 고름으로부터 Burkholderia pseudomallei를 분리하여 확진한다.

[치 료]

치료는 3~6개월간의 항생제 치료를 하게 된다.

보존적 치료를 병행하며 필요한 경우 농양의 수술적 배액을 시행한다.

- 항생제 정맥주사

  : 10~14일 주사 → ceftazidime 또는 meropenem

- 경구용 항생제

  : 3~6개월 복용 → trimethoprim-sulfamethoxazole, doxycycline

 * 치료시기가 늦어질수록 사망률이 증가하므로 빠른 진단과 신속한 치료가 예후에 매우 중요하다.

[예 방]

 - 유비저에 대한 백신은 아직 없다.

 - 당뇨와 피부병변 등을 가진 사람은 흙을 만지거나 괴어있는 물을 마시는 것을 피한다.

 - 농업에 종사하는 사람은 긴 장화를 신고 작업한다.

 - 유비저 감염의 위험인자(당뇨, 만성폐질환, 만성신장질환, 암, 면역저하상태)가 있는 사람은 바람이 많이 불거나 비가 많이 오는 경우 가급적 실내에 있거나 마스크를 착용한다.

 A형 간염 바이러스(hepatitis A virus, HAV)에 의해 발생하는 간염으로 주로 급성 간염의 형태로 나타난다.

 1980년대 이전에 태어난 사람들은 자신도 모르게 어린 시절 A형간염을 앓고 지나간 경우가 많으며,  A형간염은 한번 걸리면 면역을 얻어서 다시 걸리지 않는다.

 개인위생 관리가 좋지 못한 저개발 국가에서 많이 발병되지만, 최근에는 위생적인 환경에서 자란 20~30대에서도 발병률이 급증하는 양상을 보인다.

 증상이 나타나기 2주 전부터 증상 발현 후 8일까지 전염력을 갖고 있으며, 이 중 전염력은 감염자가 임상증상(황달기)을 나타내기 전이 가장 높으며 황달 발생 후 약 1주일 후부터는 전염력이 없어지는데 미숙아에서는 6개월까지 바이러스가 배출된다고 알려져 있다.

* 환자의 분변을 통해 배출된 A형간염 바이러스는 실온에서도 몇 개월 이상 생존 가능하다.

[전파 경로]

-  A형 간염 바이러스에 오염된 음식이나 물을 섭취함으로써 전염된다.

- 주로 A형 간염 바이러스에 감염된 환자와 접촉한 경우에 감염된다.

- 직접적인 원인은 아니지만 A형 간염을 가지고 있는 모체가 출산하는 과정에서 태아에게 전염될 수 있다.

- 감염된 환자의 혈액, 성접촉을 통한 전파도 가능하다.

- 대부분의 경우 감염자의 대변에 오염된 물이나 음식 등을 섭취하면서 경구를 통해 감염된다.

- 집단으로 발병하는 경우는 오염된 식수원이나 급식 등으로 인한 경우이다.

[증 상]

 - 감염되면 30일 정도의 잠복기 후에 피로감이나 메스꺼움, 구토, 독감에 걸린 듯한 피곤함, 식욕부진, 발열, 우측 상복부의 통증 등 일차적인 전신증상이 나타난다.

 - 그 후 일주일 이내에 피부와 눈이 노랗게 황달 징후가 나타나면서 검은색의 소변(콜라색 소변), 탈색된 대변 등의 증상과 전신이 가려운 증상이 나타난다.

- 보통 황달이 발생하게 되면 이전에 나타났던 전신증상은 사라지게 되며, 황달 증상은 2주 정도 지속된다.

-  A형간염의 특징적 증상은 성인들의 경우 거의 38℃ 이상의 고열과 황달이고, 소아에서는 비교적 성인보다 증세가 가볍게 나타난다.

- 성인의 경우 70%이상 증상이 나타나고 심한 경우 전격성 간염으로 사망할 수 있다

- 소아나 어린이의 경우 무증상이거나, 가벼운 증상이 나타나더라도 인식하지 못하고 지나가는 경우가 많다.

[진 단]

전신증상이 나타난 후 일주일 이내에 황달이 나타나는 특징적인 임상 양상을 통해 A형 간염을 의심할 수 있고, A형 간염 항체 검사를 통해 확진할 수 있다.

[치 료]

 - 아직까지 A형 간염 바이러스를 치료하는 약은 개발되지 않았다.

 -  일반적으로 증상을 완화시키기 위한 대증요법이 주된 치료이다.

 - 고단백 식이요법과 간에 휴식을 주는 것이 치료에 도움이 된다.

 - 심한 증상을 동반하는 경우에는 입원 치료를 하여 증상을 완화시켜준다.

[예 방]

- 물 끓여 마시기, 음식 익혀먹기, 위생적으로 조리하기 등의 예방 수칙을 준수한다.

- 올바른 손 씻기를 생활화는 것이 중요하다.

  : 화장실에 다녀온 후, 음식 취급 전에는 반드시 흐르는 물에 비누로 30초 이상 손을 씻는다.

- A형간염을 앓은 적이 없거나 A형간염 면역이 없는 경우 2회 접종하여 면역을 획득할 수 있다.

- A형간염의 유행지로 여행을 가거나 집단 활동을 하는 경우에는 예방을 위해 면역 글로불린 주사를 접종한다.

[예방접종]

A형간염 예방접종은 항체 생성률을 높이기 위해 2회 접종을 하며, A형간염 백신을 접종시 거의 100%에서 항체가 생기며 A형간염에 걸리더라도 증상이 약하게 나타난다.

예방접종 전에 20세 이전에는 항체 검사 없이 접종을 하고, 30대인 경우는 항체검사를 확인하고, 40대인 경우에는 대부분 항체 생성이 생긴 상태이므로 항체 검사 후에 예방접종을 하고 접종 전에 간 기능이 건강한 상태를 검진한 후에 접종토록 한다.

예방접종명 : A형간염백신 (2회 접종)

접종방법 : 1회 접종 후, 2회는 6개월~12개월 사이에 접종