결핵균은 오래전부터 인간과 함께 존재하였으며, 고대 이집트 시대와 고대 그리스 문화에서도 결핵에 대한 언급이 있었다.
결핵균은 1882년 독일의 박테리아학자 로베르트 코흐(Robert Koch)에 의해 발견되었다.
이후에 결핵균이 인체 내부에서 어떻게 작용하는가에 대한 연구도 이루어졌고, 이러한 연구는 나중에 결핵 예방과 치료 방법의 발전에 이바지하게 되었다.
결핵은 오랫동안 인간의 건강을 위협해왔으며, 현재도 많은 나라에서 결핵 환자가 발생한다. 하지만, 결핵 예방 및 치료 기술의 발전으로 적극적인 예방 활동을 통해 결핵 발병률은 점차 낮아지고 있다.
[원 인]
결핵균이 유발 요인이다. 결핵 환자가 기침할 때에 배출되는 가래에 결핵균이 섞여서 공기 중에서 떠다니다가 건강한 사람의 폐에 들어간다. 그렇게 폐에 들어온 결핵균이 바로 병을 일으키거나, 이러한 경로로 신체에 들어온 결핵균이 병을 일으키지 않고 신체 안에(때로는 여러 해 동안) 숨어 있다가 결핵을 일으키는 경우도 있다.
결핵균을 포함한 비말핵(기침할 때 나오는 분비물에 섞인 균)을 흡인한 사람들의 30% 정도가 결핵균에 감염되고 그들 중 10% 정도만 결핵이 발병한다.
* 결핵균(Mycobacterium tuberculosis, MTB)
인간의 결핵을 일으키는 세균이며, 세포표면에 강한 소수성을 지닌 밀랍과 같은 특성을 가진 미콜산(Mycolic acid)이 있는 Mycobacterium 속에 속한다. 결핵균은 산소를 좋아하는 호기성 세균이며, 운동능력이 없는 간균(막대균) 모양이며, 포자를 형성하지 않는다.
[네이버 지식백과] 결핵균 [Mycobacterium tuberculosis, MTB] (미생물학백과)
[증 상]
가장 흔한 폐결핵의 경우, 70~80% 정도의 환자에게서 기침과 객담 등의 증상이 나타난다.
- 기침(비정상적인 기침) : 2주이상 지속되는 지속적인 기침, 기침 시 분비물
- 가슴 통증
- 피로
- 발열
- 식은땀
- 식욕부진, 체중감소
- 숨가쁨
- 종창성 림프절
[진 단]
1. 감염 진단
투베르쿨린 피부반응 검사
투베르쿨린 용액( RT23 2TU)을 좌측 팔의 안쪽 부분에 피내 주사하여 48~72시간 이내에 주사 부위의 경결반응을 관찰한다. 반응 부위가 10mm 이상일 경우에 양성으로 판정한다.(초기 감염 후 약 6주 후에 양성이 나타남)
인터페론감마 분비 검사(IGRA)
결핵균에 감작된 림프구들은 세포매개 면역반응을 통해 인터페론감마의 분비기능이 높다. 결핵균 특이 항원을 사용하여 이 수치를 측정하는 것으로 결핵 환자와 접촉한 사람 중에서 잠복결핵감염을 찾아내는데 유용한검사 방법이다.
2. 발병 진단
흉부 x선 촬영
흉부방사선 촬영을 통해 나타나는 음영의 변화를 관찰하여 결핵 발병 여부를 확인하지만 단독으로 결핵을 진단하지는 않는다. 이는 과거에 결핵을 앓고 난 후 완치된 사람도 방사선 사진 상에 흔적이 남아 있을 수 있기 때문입니다.
결핵균 검사
가장 확실한 방법으로 객담 도말 검사와 배양검사를 진행하는 방법으로 가장 전통적으로 오래된 방법이다.
a. 객담도말검사
- 흉부 X선 촬영에서 결핵이 의심되는 소견이 발견되면 환자의 가래를 받아 혈핵균 확인,한다. 가래를 슬라이드에 얇게 발라 결핵균만 선택적으로 염색 후 현미경으로 관찰하는 방법이다.
b. 객담배양검사
- 환자의 가래를 균이 잘 자랄 수 있는 환경에서 키워서 결핵균이 자라는지 확인, 결핵균은 매우 느리게 증식하기 떄문에 보통 2~8주정도의 시간 소요되며 도말검사에 비해 휠씬 적은 양의 균도 찾아 낼 수 있다.
흉부 전산화 단층 촬영(CT)
결핵이 의심되지만 흉부 X선 촬영만으로는 확인이 어려울 경우 더 자세하게 확인이 가능한 방법이다.
오래된 섬유화 병변이나 새로운 활동성 변변을 구분하는 데 도움을 받을 수 있다.
기관지 내시경 검사
객담 검사를 진행하여 결핵균이 검출되지는 않았거나 결핵이 의심될 경우에 혹은 악성 종양과 감별 진단이 필요할 경우에는 기관지 내시경을 진행할 수 있다.
분자생물학적 검사 (TB-PCR)
폐결핵이 의심되거나 도말검사가 음성일 때 핵산 증폭검사 권고한다.
[치 료]
결핵이 완치되기 위해서는...
1. 약제의 적절한 처방
2. 규칙적인 약 복용
3. 충분한 용량을 복용
4. 일정 기간 동안 투약을 진행
치료 과정을 통해 6개월에서 9개월간의 표준 치료를 모두 마친 시점에서 객담 도말 검사를 시행하여 결핵균이 검출되지 않고, 9개월 이전에도 한 번 이상 객담 도말 검사를 시행하여 결핵균이 검출되지 않으면 완치 판정을 받고 결핵 치료를 종료한다.
대부분 1차 약제, 즉, 아이나, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드를 복용하며, 하루에 한 번, 아침 식사 1시간 내지 30분 전에 복용하는 것이 원칙이다.
1차약
이소니아지드(INH, Isoniazid, 아이나) - 부작용 : 간독성, 말초신경병증, 가려움증
리팜피신(RFP, Rifampicin, 리팜핀) - 부작용 : 간독성, 피부발진, 미열, 구토, 오심, 멍
에탐부톨(EMB, Ethambutol) - 부작용 : 시력저하, 적녹색맹
피라진아미드(PZA, Pyrazinamide) 부작용 : 관절염, 간독성, 위장장애
2차약
아미노글리코시드계 항생제, 퀴놀론계 항생제, 시클로세린, 프로피온아미드, 파스, 리파부틴
1차약으로 치료가 제대로 이루어지지 않거가 다제내성결핵 등이 발생하여 1차 약제가 듣지 않는 경우 사용 (1차약에 비해 치료 효율이 낮거나 부작용 심함)
* 잠복결핵 치료제 – 이소니아지드 단독(9개월), 리팜피신 단독(4개월), 또는 두가지 약 병합(3개월)하여 치료.
[예 방]
- 2주 이상 기침할 때 결핵 검진하기
- 기침, 재채기 시 휴지로 입과 코 가리기
- 기침 재채기 후 흐르눈 물에 손 씻기
- 밀폐된 공간의 환기 철저히 하기
- 하루 3번, 30분씩 햇볕 쬐기
- 규칙적인 운동, 영양 섭취로 건강 유지하기
- 결핵을 예방하기 위해서는 BCG 접종을 꼭 진행하는 것이 중요
(생후 1개월 이내에 BCG를 접종!!)